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REESTERILIZACION DE MATERIAL DESECHABLE



La reesterilización de material desechable es un tema muy discutido, cobra importancia cuando involucra aspectos económicos .
¿Qué hacemos si un material ha sido abierto por error? ¿Qué sucede si el material expiró?
Todas esto involucra un costo para la empresa , pues es ella la que debe asumir los costos de los errores del personal.
Hay temas que están definidos y otros en discusión .

TEMAS DEFINIDOS

No se debe esterilizar en óxido lo que está esterilizado previamente en rayos gama
No se debe esterilizar en rayos gama lo que está esterilizado previamente en rayos gama
No se debe reesterilizar material desechable que ha sido ocupado en la atención directa a pacientes .


TEMAS EN DISCUSIÓN

Se puede esterilizar en óxido el material que previamente se esterilizó en óxido de etileno y no ha sido ocupado en la atención directa a pacientes.


Sobre el tema en discusión me voy a referir:

La esterilización por oxido de etileno es un método de demostrada efectividad para aquellos materiales termo sensibles, es decir para productos biomédicos que pueden ser afectados al esterilizarse por vapor.
Uno de los inconvenientes que presenta es el riesgo a la salud que ofrece al personal laboralmente expuesto y para los pacientes , en función de las cantidades residuales excesivas que de él y sus derivados (etilclorhidrina y etilenglicol ) que pueden quedar ocluidas en los materiales biomédicos.

Dado que éste proceso depende de muchas variables, el criterio para asegurar la calidad del mismo exige introducir el concepto de validación de los ciclos de esterilización, actualmente vigente en los países desarrollados.

El proceso de validación consiste en un programa documentado, que proporciona la seguridad que todas las unidades cumplen las especificaciones de esterilidad y de atoxicidad del oxido de etileno proyectadas durante el estudio y desarrollo de un producto.

Esta validación involucra un conjunto de ensayos que asegura que el proceso de esterilización funciona en forma esperada todas las veces que se lleva a cabo., lo que supone hacer una validación inicial y revalidación periódica de los ciclos. (Norma IRAM 37008- Dispositivos médicos- validación y control de rutina para la esterilización por óxido de etileno)


Los niveles máximos de oxido de etileno en materiales en contacto con el organismo son fijados en cada país por las autoridades competentes . En Francia y España no deben superar las 2 ppm. En EEUU los niveles recomendados oscilan entre 5 y 250 ppm, de acuerdo a la utilización posterior del artículo .

En nuestro país nos regimos por la norma de la FDA (Food and Drug Administration U.S.A.).

Se clasifican los materiales en diferentes clases adoptando los siguientes criterios:

Clase I : Material de uso tópico
Implantes pequeños (menos de 10 gr.)
Material en contacto con mucosas

Clase II : Implantes medios (10 a 100 gr.)

Clase III: Implantes grandes (más de 100 gr.)
Dispositivos de colocación intraocular (lentes de contacto, etc)
Dispositivos en contacto con la sangre
Esponjas de absorción quirúrgica

Clase IV: Dispositivos intrauterinos


Los niveles máximos que se pueden permitir en el material esterilizado son los siguientes

Clase I : Hasta 250 ppm
Clase II: Hasta 100 ppm
Clase III: Hasta 25 ppm
Clase IV : Hasta 5 ppm



ASPECTOS TOXICOLOGICOS


Para que la acción del agente(óxido de etileno) sea efectiva debe haber un exceso de la sustancia en la etapa de esterilización. Por ser ésta un sustancia irritante y además presentar efectos cancerígenos en animales de laboratorio pero no comprobados en seres humanos, haber sido causante de paros respiratorios y haber inducido algunas hepatitis tóxicas post-operatorias, el material debe ser muy bien aireado después de la etapa de esterilización a fin de eliminar al máximo restos de oxido de etileno que puedan quedar en el material y/o en su envoltorio.

Existen dos formas posibles de contacto con oxido de etileno: La exposición directa al gas o bien, de forma indirecta, con los materiales esterilizados que no han sido debidamente aireados y presentan residuos del mismo.

Los efectos adversos que pueden surgir por el uso de materiales biomédicos con residuos importantes de oxido de etileno son lesiones cutáneas , hemólisis y trastornos en la coagulación.

PROCEDIMIENTO DE AIREACIÓN

Esta etapa del proceso requiere una especial atención en función de que es crítica desde la perspectiva del contenido de oxido de etileno residual que puede quedar en el material esterilizado.

Generalmente se realiza en dos etapas

La primera tiene lugar en el mismo equipo, mediante el ingreso de aire filtrado a la cámara
La segunda en un recinto especial con aireación forzada, donde se traslada el material esterilizado y se mantiene en cuarentena

La primera formula es mas eficiente ya que el material se encuentra a temperatura en que se ha llevado a cabo el ciclo, y la extracción con aire es favorecida por vacíos pulsantes realizados intercalando la entrada de aire.

Los tiempos asignados a cada etapa son un factor crítico ya que de ello dependerá que el oxido de etileno retenido en el material haya sido reducido a niveles seguros. En muchos casos, especialmente en hospitales el factor limitante es el tiempo de utilización del autoclave v/s disponibilidad del material esterilizado.


CONTROL DE RESIDUOS EN EL MATERIAL BIOMÉDICO

La técnica analítica aplicad para el control de residuos en el material biomédico es la cromatografía en fase gaseosa (CG). Por esta técnica también se pueden evaluar los derivados del oxido de etileno : etilenclorhidrina y elilenglicol, presentes en los materiales como consecuencia de la reacción del oxido de etileno en presencia de cloro (aportada por PVC) y de agua proveniente del exceso de humedad del material.
En Chile el ISP, lleva a cabo la detección de residuos en material biomédico a través de extracción por solventes (procedimiento validado).
Al colocar un material procesado con oxido de etileno debidamente aireado en un volumen determinado de acetona, el oxido de etileno residual que aquel pueda contener es extraído quedando disuelto en el solvente.
Esta solución es analizada posteriormente por cromatografía de gases. La cantidad del agente presente en la solución se determina comparándola con patrones conocidos procesados en forma similar .
El resultado se expresa refiriendo la cantidad de oxido de etileno encontrada al peso del material (ug O:E/g de material) lo que equivale a partes por millón (p.p.m).

Estudios realizado por ISP en diferentes entidades estatales (los que no se encuentran publicados) relacionan directamente el tiempo de aireación al que son sometidos los materiales con los bajos niveles residuales de oxido de etileno en el material biomédico, ellos recomiendan de 14 a 16 horas.




BIBLIOGRAFÍA


ISP Instituto de Salud Publica de Chile , Departamento de Salud Ocupacional
Sección Riesgos Químicos

CISCOE- INTI Argentina

ARROW INTERNACIONAL

MANUAL DE ESTERILIZACIÓN 2001 Ministerio de Salud
PROTOCOLO DE DESINFECCION DE ALTO NIVEL






El lavado de los equipos de endoscopia utilizados en gastroenterología combina el aseo mecánico por arrastre con agua con la aplicación de productos enzimáticos y desinfectantes. El resultado final debe cumplir con el requisito de lograr la asepsia de los equipos .




PROCEDIMIENTO


1. Terminada la endoscopia se limpia el exterior del endoscopio con una gasa humedecida en endozime diluido al 0,4% y se aspiran alrededor de 100cc del mismo endozime (4cc en 1000 cc de agua)
2. El equipo se testea para verificar posibles filtraciones
3. Traslado del endoscopio al área de lavado
4. Lavado del endoscopio y lavado con jeringa y cepillado de los canales de trabajo y aire sumergido en 4 litros de solución de Endozime al 0,4% durante 2 minutos utilizando un carro de lavado. Se elimina la solución
5. Enjuague del endoscopio y sus canales bajo chorro de agua
6. Secado exterior con compresa
7. Se sumerge el endoscopio en un recipiente con 10 litros de solución de Cidex al 2% durante 20 minutos, bajo campana de aspiración de gases.
8. La solución de Cidex se renueva cada 7 días
9. Enjuague del endoscopio con agua bidestilada estéril que se renueva una vez al día. (En un contenedor se depositan 10 matraces de agua destilada).
10. Estilado y secado del endoscopio con apósito por el exterior e insuflado con oxígeno por los canales

Para los colonoscopios se sigue el mismo procedimiento pero debe existir un contenedor aparte para cidex y de agua destilada.
Para los fibrobroncoscopios se sigue el mismo procedimiento pero también se debe contar con contenedores aparte de cidex , además se deben procesar solos sin mezclarlos con endoscopios o colonoscopios, en campo estéril y empaquetados individualmente
Para las fibras urológicas se debe contar también con cidex de uso exclusivo y observar técnica aséptica para el enjuague , secado y empaque.


Envío esto para vuestro conocimiento , para implementa y/o supervisar a posterior









IntDESINFECTANTES DE ALTO NIVEL
Los desinfectantes de alto nivel son sustancias químicas
Después de un proceso exponencial de contacto sobre la superficie de un instrumental mata todas las formas vegetativas
Existen: glutaraldehido, ácido peracético ,orthophtalaldehido
¿DE QUE DEPENDE LA ACCION DESINFECTANTE?
CONCENTRACION DEL DESINFECTANTE
TIPO DE MICROORGANISMO
LIMPIEZA DE LA SUPERFICIE DEL INSTRUMENTAL
TIEMPO DE CONTACTO
DESINFECTANTE IDEAL
Amplio espectro
Rápida acción
No ser afectado por factores del ambiente
No toxico
Compatible con las superficies
Sin olor
Económico
DESINFECTANTE IDEAL
Estable
Limpieza
Fácil de usar
Efecto residual no tóxico sobre las superficies
DESINFECCION DE ALTO NIVEL
GERTHY RIOS
OLAYA MARTINEZ
Solubles en agua
AMPLIO ESPECTRO
DEBE TENER UN AMPLIO ESPECTRO ANTIMICROBIANO EFECTIVO FRENTE A VIRUS CELULAS VEGETATIVAS Y ESPORAS DE BACTERIAS Y HONGOS
Rápida acción
Debe producir una rápida muerte de los microorganismos
NO SER AFECTADO POR FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE
DEBE SER ACTIVO EN PRESENCIA DE MATERIA ORGANICA Y COMPATIBLE CON DETERGENTES JABONES Y OTROS AGENTES QUIMICOS EN USO
NO TOXICO
NO DEBE SER IRRITANTE PARA EL USUARIO NI PARA EL PACIENTE
AUNQUE HASTA LA FECHA TODAVIA NO SE LOGRO, PERO CON EL AVANCE DE LA CIENCIA Y TECNOLOGIA SE ENCUENTRA EN CURSO
COMPATIBLE CON LAS SUPERFICIES
NO DEBE CORROER METALES NI DETERIORAR PLASTICOS GOMAS ETC
SIN OLOR
DEBE TENER UN OLOR SUAVE O SER INODORO
ECONOMICO
EL COSTO SE DEBE EVALUAR EN RELACION CON LA DILUCION, EL RENDIMIENTO Y LA SEGURIDAD
ESTABLE
EN SU CONCENTRACION Y DILUCION en uso
limpieza
Debe tener buenas propiedades de limpieza
Fácil de usar
La complejidad en la preparación, concentraciones, diluciones y tiempo de exposición del producto pueden crear confusión el el usuario
Efecto residual no toxico sobre la superficie
Muchos desinfectantes tienen acción residual sobre las superficies pero el contacto de las mismas con humanos pueden provocar irritación de piel, mucosas u otros efectos no deseables
SOLUBLES EN AGUA
Para lograr un descarte del producto no tóxico o nocivo para el medio ambiente
GLUTARALDEHIDO
Dialdehido saturado que se utiliza como desinfectante de alto nivel
La solución madre es ácida (no es activa)
Debe ser alcalinizada para tener propiedades desinfectantes (activada)
Al activarse se hace inestable (por eso dura 14 días)

Los fabricantes no recomiendan su uso para los endoscopios , por daño en la fibra óptica.
La accion bactericida es por aquilación de los grupos ARN y el ADN .
El tiempo de exposicion necesario es discutida
Existe consenso en que sea a 20ºC y por un tiempo de 20 minutos
RIESGOS
Tóxico en contacto con piel o mucosas
Debe ser usado en habitaciones ventiladas
En contenedores cerrados
Con protección adecuada (lentes, pechera, guantes
No debe usarse como desinfectante de superficies

Debe enjuagarse ,para evitar residuos toxicos, la cantidad de agua necesaria es un tema aún discutido
Debe validarse en forma particular
No deben mezclarse diferentes marcas de glutaraldehido.


No presenta irritación nasal y ocular
En Chile la recomendación de exposicion es de 10 minutos
Mancha piel ropa y superficies
No es toxico
LIMPIEZA Y LAVADO DEL INSTRUMENTAL

Es un proceso imprescindible en todo proceso de desinfección
Si el material no está perfectamente limpio y libre de suciedad no habrá una desinfección
Porque el detritus quirúrgico impedirá el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante

La limpieza reduce en 3 a 4 logaritmos la contaminación microbiana inicial
Para la limpieza se debe utilizar detergentes enzimáticos
Se pueden usar procedimientos manuales
PROCEDIMIENTO DE LAVADO MANUAL
PREPARAR EL DETERGENTE ENZIMATICO 1 BOLSA EN 4 LITROS DE AGUA
SUMERGIR TOTALMENTE EL MATERIAL A LAVAR
ESPERAR 20 MINUTOS
CEPILLAR CON CEPILLO DE CERDAS SUAVES ZONAS DONDE PERMANEZCA ADHERIDA LA MATERIA ORGANICA

Se debe cepillar el interior con cepillos especiales para este uso
Enjuagar con agua destilada y secar
El enjuague es bajo chorro de agua
Posteriormente se debe secar con aire comprimido
El exterior se puede secar con compresa
DESINFECCION PROPIAMENTE TAL .
Selección del agente desinfectante
Glutaraldehido activado al 2%
Rotular la fecha de preparación y caducación
Lavado de manos clínico del personal que va interactuar


PROTECCION DEL OPERADOR
El desinfectante es tóxico para piel y mucosas
Debe usar una pechera o delantal apropiado para la actividad
Lentes protectores
Guantes quirúrgicos ( no necesariamente estériles pero sí de buena calidad
PREPARACION DEL DESINFECTANTE
MEZCLAR EL SOLUTO CON EL SOLVENTE Y REALIZAR LA AGITACION CORRESPONDIENTE
COLOCAR EL INSTRUMENTAL PESADO EN EL FONDO DE UN RECIPIENTE DE POLIPROPILENO Y LUEGO EL LIVIANO
VACIAR LA SOLUCION PREPARADA DE GLUTARALDEHIDO DONDE ESTA EL INSTRUMENTAL EVITANDO LA SALPICADURA DEL DESINFECTANTE
CONTACTO DEL DESINFECTANTE DEL INSTRUMENTAL
EL MATERIAL A DESINFECTAR DEBERA ESTAR BIEN SUMERGIDO EN LA SOLUCION DESINFECTANTE Y SI TIENEN LUMEN PREFUNDIRLOS CON UNA JERINGA PARA QUE ENTRE EN CONTACTO
COLOCARSE EL SEGUNDO PAR DE GUANTES
INYECTAR DESINFECTANTE EN LOS LUMENES Y EN LAS PRTES INTERNAS DEL MATERIAL 20 A 50 CC
Tiempo de inmersión
20 a 30 minutos
ENJUAGUE DEL MATERIAL
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
COLOCACION DE PECHERA PROTECTORA
COLOCACION DE GUANTES ESTERILES
VESTIMENTA DE LA MESA QUIRURGICA CON 2 SABANAS O DOS PAÑOS CLINICOS


Abrir dos lavatorios estériles para verter en cada uno de ellos dos litros de agua destilada para los correspondientes 1ero y 2do enjuague
Sacar todos los materiales e instrumental laparoscópicos al primer lavatorio
Realizar el enjuague con agua destilada . En caso de tener instrumental con lumen pasar agua con una jeringa en su interior.

Trasladar el instrumental al segundo lavatorio
Realizar el 2do enjuague siguiendo la misma técnica

SECADO DEL INSTUMENTAL LAVADO
REALIZAR EL SECADO CON COMPRESAS O PAÑOS ESTERILES
OBSERVAR EN TODO EL PROCESO DE SECADO LA TÉCNICA ASEPTICA Y ESTERIL
DESECHAR LA SABANAO PAÑO QUE SE EMPLEÓ EN EL SECADO
CAMBIARSE LOS GUANTES PARA REALIZAR LA INSTRUMENTACION CORRESPONDIENTE
roduce aquí el texto del nuevo párrafo.
Imagen
 
Aqui encontrarás diferentes apuntes que te servirán
LAVADO DEL MATERIAL QUIRURGICO


El lavado del instrumental quirúrgico es un paso esencial para lograr una “real” esterilización . Cualquier instrumento que haya pasado por el proceso de esterilización si contiene materia orgánica decimos que no está estéril.
Por otra parte al tratar instrumental contaminado siempre habrá que tener en cuenta y evitar ante todo los riesgos para la salud del personal , una de las directrices del Instituto Robert Koch dice al respecto “ Un instrumento o aparato deberá ser desinfectado y limpiado inmediatamente después de su utilización”.
Los datos disponibles acerca de la carga bacteriana biológica (bioburden) en los artículos de uso médico demuestran que el proceso de lavado y desinfección o esterilización dependen del tipo de artículo y el área del cuerpo en la cual fue usada. Los instrumentos usados en cirugía general, después de ser usados en un paciente, tienen un bioburden en un rango entre 10 0 a 10 3 microorganismos por instrumento. La microflora consiste en microorganismos vegetativos, contaminados con sangre, fluidos corporales y tejido o hueso. El desafío es mantener un bioburden bajo después del lavado del instrumental.

En nuestra institución actualmente utilizamos “Instrunet” para realizar esta función , este es un detergente orgánico, biodegradable desinfectante . No es enzimático como se recomienda en el manual de esterilización del Ministerio de Salud .


Propongo como alternativa el uso de “Alkazime”, que es un detergente desinfectante proteolítico alcalino para la limpieza y la predesinfección por inmersión.

CAMPO DE APLICACIÓN

Está indicado para la limpieza desinfectante desproteinizante por inmersión después de usar:
1) Los instrumentos medico quirúrgicos reutilizables que están manchados
2) Los productos médicos termosensibles no invasivos e invasivos antes de la desinfección química.
3) En los endoscopios blandos y rígidos , antes de la desinfección o esterilización

CARACTERÍSTICAS

1) Preparación detergente, desinfectante y desproteinizante
2) Limpia elimina e hidroliza las manchas, las materias orgánicas
3) Apropiado para limpiar material de endoscopía, hidrolizando las proteínas, las mucosidades y los exudados
4) Bactericida activo sobre la levadura cándida albicas, sobre las cepas fúngicas cladosporium cladosporioides y penecillium verrucosum y es activo sobre el virus HIV1
5) Reduce la carga microbiana inicial, elimina la biopelícula y previene su formación
6) Protege al personal durante la operación de limpieza y baja el nivel de contaminación de los instrumentos tratados
7) Actúa como secuestrante calcáreo transformando el agua dura en blanda, impidiendo así la corrosión del material.
8) Protege el medio ambiente destruyendo las bacterias gram + y gram – de las aguas residuales y reduce por lo mimo las contaminaciones cruzadas
9) Por no tener aldehido , destruye los priones
GARANTIA DE ESTERILIZACIÓN

Por años lo referente a la fecha de expiración de un artículo esterilizado a generado polémica. Estudios recientes revelan que los standares de esterilidad pueden ser modificados por “evento relacionado”.Esta modificación puede significar que la contaminación de artículos esterilizados puede ocurrir en días y no en semanas.

La aparición de nuevos y mejores materiales de empaque agregado a un mejor entendimiento de los factores que afectan la esterilidad como son

· Eficacia como barrera antimicrobianas del material de empaque
· Condiciones de bodegaje
· Practicas de manipulación etc.

Los standares de acreditación de la organización para la comisión de acreditaciòn de hospitales de USA , JACO acepta que la contaminación està dado en relación a eventos y no debido a un tiempo determinado. Este nuevo estándar nos da nuevas responsabilidades.

· Calidad del material de empaque como barrera bacteriana efectiva
· Condiciones internas de almacenamiento óptimas
· Condiciones de transporte
· Práctica de manipulación de productos estériles

EVENTOS QUE COMPROMETE LA ESTERILIDAD DE UN ARTICULO

1- Manejo y transporte

· Que el artículo caiga
· Compresión

2- Bodegaje
· Contaminación microbiana del envoltorio
· Movimientos de aire
· Tráfico
· Localización
· Temperatura
· Humedad

3- Manipulación del artículo estéril
· Quien manipula el material estéril
· Como se presenta el material al abrirlo

4- Evidencia visual del deterioro del empaque
· Desgarro
· Agujero
· Ruptura de sellos y cierres
· Humedad
· Empaque ajado

CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO

El material estéril debe ser almacenado por lo menos de 50 cm a 60 cm del piso a 100 cm del techo a 12 cm del lado externo de la pared. Los artículos deben ser colocados en tal forma que no queden amontonados. No deben almacenarse donde puedan mojarse o se humedezcan.

Para el almacenamiento se recomiendan estantes cerrados o cubiertos. Estantes abiertos pueden usarse pero no deben estar en áreas con alto tráfico ni ventiladas, para evitar que se deposite polvo y en general deben ser áreas de alta asepsia y el personal que realiza el aseo altamente entrenado

CONDICIONES DURANTE EL TRANSPORTE

Los artículos esterilizados deben ser transportados en carros cerrados o cubiertos , los que deben ser lavados y secados antes del transporte de material estéril.

MANEJO DEL MATERIAL

Los artículos esterilizados no deben ser tocados hasta estar fríos , los paquetes calientes actúan como esponja absorbiendo la humedad y de esta forma las bacterias de las manos

Los paquetes que han caído al piso han sufrido compresión, se han roto o se han mojado deben ser considerados como contaminados

Los artículos estériles deben ser manipulados cuidadosamente para evitar que el envoltorio sufra desgarros o que de alguna forma su integridad se vea comprometida

Se recomienda que un paquete estéril no sea manipulado mas de 3 o 4 veces antes de su uso con el paciente

Espero que compartas conmigo tus inquietudes
IntPROGRAMA EDUCATIVO ESTERILIZACIÓN



Población blanco: El personal de salud de la FALP
Propósito: Entregar al personal sanitario conceptos básicos de esterilización en todas sus fases, integrándolos plenamente al proceso.
Objetivo general El personal de la FALP comprenderá el proceso de esterilización en todas sus fases, sus características principales y será capaz de conceptuar el término “garantía de esterilidad”. Relacionará Esterilización con el concepto prevención de Infecciones Intrahospitalarias.

Objetivos específicos:
El personal será capaz de identificar los aspectos que tengan relación con Infecciones Intrahospitalarias
- el personal será capaz de describir las diferentes etapas de esterilización
- el personal será capaz de describir los diferentes tipos de esterilización existentes
- El personal será capaz de reconocer las diferentes etapas en las que puede participar para contribuir al proceso.

Metodología: Clases expositivas, con apoyo de data show, entrega de material bibliográfico.
Evaluación : Se realizará una evaluación al inicio de la educación, y otra al término de las mismas. El 4 corresponderá al 60%.
Certificado: Se entregará un certificado de asistencia a la capacitación de esterilización.

CONTENIDOS :

1) DEFINICIÓN DE ESTERILIZACIÓN
2) METODOS DE ESTERILIZACIÓN
CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN



3)
4) ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
5) TIPOS DE CORROSION DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO
6) GARANTIA DE ESTERILIDAD
7) ACTIVIDAD PARA FOMENTAR LA PARTICIPACIÓN DE LOS DIFERENTES ESTAMENTOS EN EL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN.
8) PRUEBA DE DIAGNOSTICO
9) EVALUACIÓN A LA EXPOSICION

















GENERALIDADES

LIMPIEZA: Es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, y en superficies y objetos. Normalmente se usa agua y detergente para este proceso. El propósito de la limpieza es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico y no asegura la destrucción de éstos.

DESINFECCIÓN: Es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminación de las formas vegetativas y no asegura la eliminación de las esporas bacterianas. Se realiza fundamentalmente con agentes químicos en estado líquido o por agua a temperaturas superiores a 75 grados. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos se definen tres niveles alto, intermedio y bajo

DESCONTAMINACION: Es la remoción mecánica de microorganismos de los objetos dejándolos seguros para su manipulación. El termino se aplica a artículos contaminados durante la atención de pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgánicos. La manipulación de estos artículos puede resultar riesgosa para el operador y requieren una disminución de la carga microbiana previo a su desinfección o esterilización

ESTERILIZACIÓN: Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede conseguirse por medio de métodos químicos, físicos o gaseosos.

DESINFECTANTE: Es un agente químico utilizado para el proceso de desinfección. El termino se aplica a los agentes se utilizan sobre objetos inanimados o el ambiente. Cuando el agente es utilizado en tejido vivo se denomina antiséptico.


CLASIFICACION DE LOS ARTICULOS DE ATENCIÓN DIRECTA:

Artículos Críticos: Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del organismo incluido el sistema vascular. Estos artículos representan un riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estériles . Ej: Instrumental quirúrgico , sondas cardiacas o urinarias y articulos de uso intravascular

Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Las mucosas son por lo general, resistentes a las infecciones por esporas bacterianas comunes , pero susceptibles a las formas vegetativas de las bacterias , virus y m tuberculosis. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y , de preferencia, deben ser estériles . En caso que la esterilización no sea posible deben recibir , al menos , un procedimiento de desinfección de alto nivel .Ejemplos : equipos anestésicos.

Artículos no críticos: Estos artículos solo toman contacto con la piel intacta o no toman contacto con el paciente. La piel sana actúa como una barrera efectiva para la mayoria de los microorganismos y, por lo tanto, el nivel de desinfección puede ser mucho menor. En general solo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel Ej : Esfingomanómetros, ropa de cama , incubadoras, halos, colchones, muebles en general .

Los microorganismos tienen distintos grados de resistencia a los métodos de esterilización o desinfección .
Por esos motivos para determinar los tiempos de desinfección o esterilización se utilizan microorganismos indicadores que son los que han presentado mayor resistencia alk método. Se considera que si el método seleccionado eliminó al indicador, elimina también a todos los microorganismos que tienen menor resistencia que este. Para la esterilización, los indicadores son esporas bacterianas y para la desinfección de alto nivel se ha definido en M tuberculosis .

Es importante considerar que la obtención de material estéril o desinfectado depende de la selección correcta del método y de otras variables entre las cuales destacan la descontaminación, prevención de la recontaminación y la evaluación de calidad previo, durante y posterior al proceso.

METODOS DE ESTERILIZACIÓN


Físicos : Calor húmedo: Autoclave a vapor saturado
Químicos: Gas: Oxido de etileno
Plasma: Plasma de peroxido de hidrógeno



AUTOCLAVE

El calor húmedo proporcionado por autoclave a vapor es el método de esterilización más efectivo, económico y rápido disponible en la actualidad, por lo que debe ser la primera opción si el material lo permite.
La esterilización por vapor saturado a presión es el método más efectivo y de menor costo para esterilizar la mayoría de los objetos de uso hospitalario. El autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de temperatura en forma rápida, con cortos tiempos de esterilización y no dejar residuos tóxicos en el material.
La presencia de materia orgánica o suciedad en los materiales interfiere con la acción del vapor caliente por lo que, si el material esta sucio después del proceso, no se puede garantizar su esterilidad.

Los microorganismos son eliminados por desnaturalización de las proteínas, proceso que es acelerado por la presencia de agua como en la mayoría de las reacciones químicas, requiriendo de temperaturas y tiempos menores de exposición que el calor seco.


OXIDO DE ETILENO

El ETO es un producto químico con alto poder desinfectante. Su presentación es en forma liquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso que elimina microorganismos por alquilación de la pared celular del microorganismo. El oxido de etileno puro es inflamable y explosivo.

Las características de ETO hacen que la esterilización de materiales sea posible a bajas temperaturas. Los equipos deben garantizar la remoción del oxido de etileno en ambientes de trabajo y de los materiales para evitar exposiciones que pueden tener consecuencias para la salud del personal o pacientes.
El ETO no daña los artículos termolábiles. El ETO puede absorberse por materiales porosos, por lo que se requiere de aireación para eliminar el gas residual antes de su uso clínico o de laboratorio. Esta condición debe ser considerada pues se pueden producir daños a los pacientes. Los periodos de aireación son variables dependiendo del tipo de material que se trate.


ESTERILIZACIÓN POR PLASMA DE PEROXIDO DE HIDRÓGENO

El plasma de peroxido de hidrógeno es conocido como el cuarto estado de la materia – sólida, liquido gaseoso y plasma, se define el plasma gaseoso como una nube de partículas cargadas positiva y negativamente, junto a partículas atómicas neutras y otras especies moleculares
Este estado de la materia puede verificarse en forma natural (por ejemplo, la aurora boreal) o ser producido a través de campos eléctricos o magnéticos Ej. Las luces de neón

Durante mucho tiempo se intento adaptar el fenómeno de plasma a baja temperatura a los procesos de esterilización
En la búsqueda del precursor ideal a tal fin se estudiaron distintos productos químicos, entre ellos el argón y el hidrógeno, pero resultaron ser muy lentos. También se ensayo con alcoholes, ácidos y glutaraldehido, pero se los descarto porque dejaban residuos no inertes. Finalmente se concluyo que el mejor precursor para la formación del plasma gaseoso para la esterilización es el peroxido de hidrógeno liquido.

AGENTE ESTERILIZANTE

Una solución acuosa de peroxido de hidrógeno al 58%, es vaporizado en el interior de una cámara hermética, por medio de inducción de radiofrecuencia se generan campos eléctricos que provocan la aceleración de electrones y otras partículas, colisionando unas con otras. Estas colisiones inician reacciones que generan radicales libres hidroxilos, hidroperoxidrilos, peroxido activados, luz ultravioleta y otras especies activas.
Dichos radicales libres y otras especies presentes en la nube de plasma interactúan con la membrana celular, enzima y ácidos nucleicos, provocando la anulación de funciones vitales del microorganismo y por ello, su muerte.

Ventajas Del Sistema

- Rapidez : En 75 minutos se tiene el material estéril disponible para el siguiente procedimiento
- Ausencia de residuos tóxicos: los productos finales son oxigeno y agua. No hay necesidad de aireación
- Fácil instalación; : no requiere conexiones para aireación
- Procedimiento vía seca: El material se presenta ya empacado, lo cual habilita su traslado y o almacenamiento en forma aséptica
- Tamaño: Adecuada capacidad de cámara que le permite obtener casi 100 litros de carga estéril por hora
- Compatibilidad: Con la mayoría de materiales de manejo hospitalario respetando la integridad de los mismos

Limitaciones Del Sistema

El sistema es incompatible con la celulosa, los polvos y los líquidos
Aun existen restricciones con respecto a los lúmenes
El sistema es caro

CONTROLES DE ESTERILIZACION



AUTOCLAVE

o Indicadores Físicos :
§ Termómetro de máxima y termoelementos
§ Manómetro para conocer la presión del proceso
§ Indicadores de vacío (indicadores de Bowie and Dick)

o Indicadores Químicos :
§ Indicadores colorímetros (termocrómos), que consisten en tiras o cintas adhesivas que a determinadas temperaturas cambian de color.
§ Indicadores biológicos : Consiste en cultivos de esporas bacterianas, en las que posteriormente se cuentan la cantidad de colonias .







OXIDO DE ETILENO

· Se utilizan indicadores calorimétricos que cambian su color ante la presencia de una concentración dada, bajo ciertas condiciones de temperatura y tiempo.
· Indicadores biológicos

Es importante que antes de abrir un envoltorio de un producto esterilizado se compruebe que los indicadores calorimétricos hayan virado (cambiado de color) Hay que tener en cuenta que esto no otorga garantía de esterilidad, solo significa que el material ha sido sometido al proceso . Se debe cerciorar que el envase esté indemne y el material libre de materia orgánica y con ausencia total de “manchas”.






ETAPAS DE LA ESTERILIZACIÓN



1)TRASLADO DEL INSTRUMENTAL A LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

El traslado del instrumental quirúrgico debe efectuarse inmediatamente después de terminado el pre lavado, evitando que la materia orgánica se seque.
Se debe trasladar el material sucio inmediatamente terminada la intervención quirúrgica o a aquel procedimiento que involucró la contaminación del material con materia orgánica. Si no es posible el traslado de inmediato, se debe procurar que la materia orgánica no se seque. Esto se puede lograr envolviendo el material en compresas húmedas o dejándolo en un recipiente con agua con o sin detergente enzimático (no debe dejarse en suero fisiológico)

El traslado debe hacerse en carros o contenedores cerrados para evitar la filtración de líquidos y contacto con fluidos corporales:
· Se deben vaciar los reservorios líquidos antes del traslado para evitar su derrame
· Asegurar válvulas, llaves o accesorios de equipos para evitar daños o perdida de elementos
· Proteger filos y puntas de los instrumentos
· Asegurar que todos los equipos se trasladen completos
· No sobrecargar elementos livianos con elementos pesados

Se debe transportar el material en carros de transporte cerrado y lavables, uno para material sucio y otro para material estéril



1.1 Lavado de carros de transporte

Los carros deben ser lavados
· El lavado se hace en forma manual
· El operador se protegerá con botas de goma, traje impermeable, guantes y lentes protectores
· Se utilizara solución de detergente y cepillado sobre todas las superficies, para luego efectuar el enjuague con agua a presión y luego el vapor y secado prolijo
· Debe estar cercano a la recepción de material
· Contar con piso lavable, con declive y rejilla hacia la zona de drenaje que facilite la eliminación del agua al alcantarillado
· Debe contar con pistón de agua fría y caliente e idealmente vapor, con salida de pistón para dar presión de chorro
· Paredes lavables





2) ETAPAS DEL PROCESO DE LAVADO

2.1Cuidado del material durante la cirugía

El cuidado del material relacionado con la limpieza comienza durante la cirugía y se debe seguir las siguientes recomendaciones

· La instrumentista debe mantener el instrumental libre de sangre y materia orgánica durante la cirugía con una compresa húmeda con agua destilada estéril
· Los instrumentos con lúmenes deben mantenerse permeables, para lo cual deben ser irrigados periódicamente durante su uso
· El instrumental que ya ha sido utilizado durante la cirugía y que no se volverá a utilizar, se debe sumergir en una palangana con agua estéril, a excepción del instrumental cortante fino o motores que se retiraran al final de la intervención
· En el caso de material utilizado en los pisos, debe ser después de utilizado lavado con agua corriente para sacar inmediatamente restos de antiséptico o restos orgánicos

2.2 Lavado del instrumental

Existen diferentes formas de lavar el instrumental quirúrgico y todas se complementan

1. lavado manual
2. Lavado mecánico:
a) maquina lavadora descontaminadota
b) maquinas ultrasónica


2.2.1 Lavado manual

Con el fin de evitar las exposiciones laborales a sangre y fluidos corporales, el personal debe utilizar en todo momento barreras protectora (delantal, guantes gruesos, mascarilla y lentes protectores o artefactos existentes en el mercado para este fin)

Preparar la solución con detergente enzimático usando agua tibia. Debe cambiarse la solución de acuerdo a las normas

· El instrumental debe ser colocada en el deposito de lavado, cuidando que todo el instrumental este sumergido y el instrumental desarmado y abierto
· El instrumental deberá ser cepillado bajo el agua para evitar salpicaduras y formación de aerosoles. Use un cepillo suave.
· El instrumental fino y afilado debe lavarse separado del resto
· Se debe usar un cepillo suave y escobillar prolijamente pieza por pieza. Por ningún motivo utilizar agentes abrasivos tales como esponjas de acero o de alambre, ya que esto raya y quita el pasivado del instrumental, aumentando la posibilidad de corrosión
· El personal deberá estar atento durante el lavado de tal forma de prevenir salpicaduras. Cortes, pinchazos u otra injuria con objetos cortantes.
· Se debe separar el instrumental de metales diferentes durante el lavado, esto previene él deposito de electrolitos de otros metales
· Enjuagar el instrumental con abundante agua caliente destilada Si esto no fuera posible, por lo menos el último enjuague deberá ser con un agua destilada
· Secar el instrumental con un paño que no desprenda pelusas o con aire a presión
· Los instrumentales que obligatoriamente deben ser lavados en forma manual antes de someterlos a otro procedimiento son:
o Instrumentos con lúmenes
o Instrumentos sacabocados
o Motores


2.2.2 Lavado mecanico

2.2.2.1. Lavado con maquina lavadora

Existen tres tipos de maquinas lavadoras

Lavadora descontaminadota: Es una unidad procesadora usa agitación vigorosa del baño, combinada con inyecciones de aire para producir turbulencia. Esta unidad limpia, descontamina y remueve una cantidad importante de tejido seco del instrumental
Lavadora desinfectadora: Es una unidad procesadora autamatica que remoja, lava y lubrica, dejando el instrumental desinfectado de alto nivel Tambien seca una gran variedad de material quirúrgico

Lavadora esterilizadora: Esta unidad procesadora limpia agitando vigorosamente el baño, combinada con inyecciones de aire para producir turbulencias. Al lavado le sigue un ciclo de esterilización



2.2.2.2 Limpieza con maquina ultrasónica

El instrumental quirúrgico varia en configuración que van desde superficies lisas a otras bastantes complicadas e ingeniosas, con bisagras y cremalleras, dientes, fenestrados, con lúmenes ciegos e intersticios que dificultan la limpieza y es justamente para este tipo de instrumental parea el cual esta indicado el lavado ultrasónico.
Las lavadoras ultrasónicas están basadas en la aplicación de ondas sonoras de alta frecuencia 20600 a 38000 vibraciones por segundo en soluciones acuosas con detergente. Las ondas sonoras no son percibidas por el hombre ya que están sobre el limite superior de frecuencia audible.
El empleo del lavador ultrasónico se basa en el fenómeno conocido como capitación, es decir estas ondas generan millones de pequeñas burbujas que se expanden, dilatan y chocan contra las superficies de los instrumentos, luego estallan y se produce vacío (implosión) y la energía así liberada arranca y arrastra las partículas ajenas al metal (sangre y grasa) adheridas a los instrumentos, sin dañar su superficie. Estas burbujas son tan pequeñas que penetran en las bisagras, ranuras, cremalleras etc. de los instrumentos en los cuales es imposible limpiarlos de otro modo.
Las maquinas diseñadas para este proceso son básicamente estanque dotados de una unidad generadora de ondas ultrasónicas, presurizadota del agua, controles de llenado, vaciado y temperatura. Las maquinas ultrasónicas remueven el 90% de la materia orgánica restante posterior al prelavado.

Instrumental que no debe ser sometido al lavador ultrasónico

· Los espejos, ya que se dañan
· Material de plástico o goma, ya que absorben el ultrasonido
· Ópticas, porque se deterioran
· Material cromado o plateado, ya que les suelta su cubierta
· Motores


3) CONTROL DEL INSTRUMENTAL


3.1 RESPONSABILIDADES DE ESTERILIZACION

Los distintos instrumentos están concebidos para los fines específicos a los que se destinan.
Después de cada limpieza los instrumentos tienen que estar microscópicamente limpios, o sea exento de residuos proteínicos y de otras suciedades visibles.
Los instrumentos quirúrgicos con partes articuladas o móviles deberán estar completamente fríos antes de controlar su funcionamiento para que no haya roces metálicos que puedan degenerar en corrosión. Las articulaciones y pasos roscados tienen que lubricarse antes de controlar su funcionamiento.
Controle muy rigurosamente los instrumentos con dentado atraumático, y si fuese preciso limpie a mano el dentado para que mantenga su efecto atraumático
Siempre se debe retirar los instrumentos gastados, defectuosos o porosos del servicio porqué ya no cumplen con su función. Asimismo, retire los instrumentos oxidados toquen a otros instrumentos en perfecto estado y los contaminen.
Los instrumentos de alta sensibilidad y precisión deberán examinarse con lupa. Con el fin de evitar que sufran daño durante las operaciones de transporte. Se deben colocar en sus estuches sujetados a dispositivos especiales.
No se deben juntar los instrumentos quirúrgicos en buen estado con los que tengan superficies dañadas. Los instrumentos antiguos y dañados sumergidos en baños de cromo o níquel pueden colorar u oxidar el material de acero inoxidable
Se debe comprobar el funcionamiento de las empuñaduras, tijeras, pinza etc. Se deben retirar las piezas defectuosas.
Todo material que se manda a reparar debe ser sometido a una descontaminación posterior.
Los instrumentos manchados indican una descontaminación y limpieza defectuosa. Las manchas pueden deberse a:
Limpieza mecánica o manual insuficiente
Productos inadecuados de limpieza desinfección y conservación
Incumplimiento de la especificación sobre dosificación de productos de limpieza, desinfectantes o conservantes
Residuos de productos de limpieza desinfectantes o conservantes (arrastre deficiente de los mismos)
Influencia negativas causadas por el agua utilizada (iones de hierro o silicatos
Residuos diluidos en agua por Ej. detergentes en paños doblados
Residuos del vapor de esterilización que superan los valores recomendados para la limpieza por vapor
Restos o residuos de medicamentos, rotuladores o indicadores químicos
Errores de procedimiento (NO LIMPIAR INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO ANTES DE SU PRIMERA ESTERILIZACIÓN)
Las causas anteriormente citadas u otras posibles que ocasionan manchas en el instrumental quirúrgico demuestran la complejidad del tema y la problemática a la que hay que hacer frente. Para encontrar las causas de las manchas recomendamos cooperar estrechamente con las empresas competentes para erradicarlas.
Los instrumentos con residuos superficiales deben tratarse de una forma muy especial para evitar daños irreparables e indelebles. El tratamiento depende del origen de las manchas.
Jamás se debe utilizar cepillos y esponjas metálicas o estropajos de alambre para quitar dichas manchas, evitando así daños y posterior corrosión u oxidación debida al desgaste que se le haya causado al metal.
Los conductores de fibra óptica y el cable deben ser sometidos a un examen de rotura en las fibras conductoras. Para ello se debe mantener un extremo junto a una fuente luminosa y se debe observar por el extremo opuesto. La presencia de puntos negros indica que hay rotura en las fibras. Si son muchas reducen considerablemente la potencia lumínica. Estos conductores al igual que las piezas o componentes de endoscopios que presentan daños superficiales o deformaciones deberán retirarse de la circulación.
Los instrumentales después de ser lavados secados, inspeccionados, se deben envolver, el objetivo del envoltorio es proteger los artículos esterilizados contra la contaminación hasta el momento de su empleo. Los materiales de utilidad para tal fin deben tener ciertas características para ser aceptables para su uso en procesos de esterilización.
El material con el que se envuelve
· Debe poseer una permeabilidad adecuada y en aquellos procesos donde se produce vacío, el envoltorio debe resistir sin comprometer la integridad del paquete
· Debe resistir tanto variaciones de temperatura, presión y niveles de humedad según el proceso de esterilización utilizado
· Debe permitir una adecuada penetración del agente esterilizante, por lo tanto, sea permeable a este facilitando que todo el contenido este en contacto con el mismo
· Debe poseer efectividad como barrera para microorganismos o sus vehículos, sirviendo de protección a la penetración de polvo que contamine el contenido antes de ser desenvuelto.
· Debe ser lo bastante fuerte para no tener desgarros o pinchaduras durante el normal manipuleo y transporte
· No debe introducir hilos o fibras en el contenido por ser potencialmente contaminantes
· Debe estar libre de ingredientes tóxicos ya que estas sustancias pueden pasar al contenido y dañar al paciente
· No debe ser material reciclado porque este puede contener sustancias toxicas y desprender hilachas o fibras
· Debe permitir su apertura aséptica
· Debe visualizarse su utilidad en análisis costo eficiente

4) EMPAQUE DEL MATERIAL

4.1ENVOLTORIOS UTILIZADOS EN FALP

Pouch: Envoltorios confeccionados con una cara transparente laminada por estar constituida por una lámina plástica de poliéster y polipropileno azul, sin poros, muy resistente a la tracción, abrasiones y roturas.
La otra lamina es un papel de grado medico, de pulpa virgen y porosidad programada para actuar como barrera microbiana
La combinación de papel y plástico implica una buena permeabilidad por el lado del papel y una buena visibilidad del contenido por el lado del plástico
Ambas caras están unidas por una soldadura resistente que permite la fácil apertura de las bolsas herméticamente por termosellado, el color azul facilita la detección de fallas en el cierre. Este embalaje es apto para la esterilización por autoclave y cumple con la premisa de resguardar el material de gérmenes reproductores tanto durante su traslado, como durante su almacenamiento en condiciones adecuadas hasta el momento de su utilización.


Papel crepé (quirúrgico)
Papel grado medico de celulosa pura (100%) blanqueada químicamente sin contener ningún componente toxico que pueda liberarse durante su uso, ni desprender partículas ni fibras al abrir el paquete. Es permeable al vapor durante el procesado y luego a presión ambiental impermeable impidiendo la penetración de microorganismo. Es material hidrófugo lo que impide que fluidos lo atraviesen. Este envoltorio es apto para la esterilización por vapor.

Tela
Algodón 100% trama cerrada o apretada de 28/50 hilos por cm2. Resistencia tracción en urdimbre y trama.

Garantía De Esterilización

En nuestra institución, el material envuelto con , cumpliendo todas las disposiciones los envoltorios garantizan :

Papel prouch: 6 meses de garantía de esterilidad
Papel crepé: 3 meses de garantía de esterilidad
Tela : 21 días de garantía de esterilidad



5) Esterilización propiamente tal

Cualquier esterilización debe ser realizada con aparatos adecuados y en las condiciones prescritas por las normas vigentes (DIN, EN, ESO)
Siempre se debe respetar las normas impuestas por los fabricantes en el uso de los agentes esterilizadores


5.1 Esterilización con vapor

La esterilización por vapor se lleva a cabo normalmente con vapor saturado a 134ºC Si se tratan de objetos con estabilidad térmica limitada también es factible aplicar una temperatura de 121ºC por más tiempo.
La esterilización debe cumplir con las normas vigentes y ser la indicada para los artículos a esterilizar.
El vapor de esterilización no debe contener ningún tipo de suciedad y no debe influir negativamente en el proceso ni dañar el aparato esterilizador o los objetos. Para esto la calidad del agua que alimenta el autoclave debe ser adecuada (desmineralizada), para evitar la aparición de residuos de corrosión en el sistema de conducciones, o producción de contenido demasiado alto de ácido silícico causando alteraciones de color en los instrumentos
Debido al calentamiento y enfriamiento producido durante la esterilización se generan tensiones en los metales de los instrumentos quirúrgicos con cierres y encastres, las cuales pueden provocar fisuras en las articulaciones o reducir su flexibilidad. Por lo tanto, siempre se deben esterilizar estos instrumentos completamente abiertos o encastrando solo el primer eslabón del cierre. Se facilita el secado envolviendo las bandejas en un paño dentro de los contenedores o en envases de papel para cubrirlos.
Posteriormente los instrumentos deben colocarse en lugares secos después de esterilizarlos hasta su posterior reutilización. Tanto los instrumentos como el envase interior de los objetos esterilizados tienen que estar totalmente secos después de enfriarse a temperatura ambiente.

5.2 Esterilización a bajas temperaturas

La esterilización a bajas temperaturas se realiza con gas, oxido de etileno o plasma de gas a base de peróxido de hidrógeno. Todos estos procedimientos tienen el empaquetado de los instrumentos en común para mantenerlos esterilizados hasta el momento de su uso.
Por razones medioambientales, y para asegurar la seguridad del personal y los pacientes, se debe esterilizar con gas, sólo aquellos objetos que no puedan esterilizarse con vapor en el autoclave.
Los objetos esterilizados con oxido de etileno necesitan abundante ventilación antes de volver a utilizarse. El tiempo que necesitan puede variar mucho dependiendo de los materiales y la ventilación Los periodos de aireación vendrán indicados por el fabricante de los instrumentos.


CORROSION ALTERACIÓN Y ENVEJECIMIENTO DE LOS MATERIALES

En la actualidad los instrumentos quirúrgicos están construidos , casi todos, con aceros inoxidables especiales. Esto se rige por las normas D:I:N . La traducción de la palabra stainless, significa menos óxido, y esto es lo que sucede, se oxida menos, pero se oxida.
La composición del acero inoxidable puede variar para mejorar la calidad del instrumento es así como el fabricante para los bordes cortantes de una tijera selecciona un tipo de acero inoxidable que contiene un alto porcentaje de moléculas de carbono, creando un acero extra duros con procedimientos de templado y endurecimiento.
Para aumentar la resistencia a la corrosión, los fabricantes procesan el instrumental a través de dos etapas :
a) pulido : que proporciona al instrumento una superficie lisa y suave que elimina las áreas susceptibles a una posible corrosión
b) pasivado, mediante un proceso químico se deja una capa de òxido de cromo en la superficie del instrumento. Esta, es altamente resistente a la corrosión, ahora bien, una inadecuada limpieza y manejo del instrumental puede provocar la ruptura de esta capa o su desaparición, llegando finalmente a ser causa de la corrosión.
Las superficies que no pueden ser pulidas (cremalleras, superficies irregulares etc) están más propensas a ser atacadas por la corrosión que afortunadamente no penetra profundamente y puede ser eliminada con un cepillo suave y una solución de detergente adecuada

Las alteraciones superficiales de los materiales se reflejan sobre todo en su aspecto y afectan generalmente a todos los tipos de instrumentos y aparatos independientemente del material que estén hechos. Estas alteraciones se deben sobre todo a residuos eliminables como los que se originan en los quirófanos: adherencias y/o incrustaciones o suciedades de cualquier tipo. Se pueden eliminar totalmente sin temor a dañar los instrumentos, limpiándolos después de su utilización con un detergente especial para superficies
De vez en cuando se aprecian en las superficies metálicas manchas de color amarillento o marrón, con tendencia al marrón, erróneamente tomadas por óxidos pero debidas generalmente a las altas concentraciones de sal Estas pueden provocar corrosiones en piezas de aceros inoxidables si no se quitan de inmediato. Están situadas generalmente en puntos de difícil acceso para el mecanismo de limpieza.
Los colores desteñidos, ennegrecidos y las manchas de agua ocurren especialmente en instrumentos y aparatos metálicos, en cambio en los productos de goma y plástico apenas se notan
En general, las manchas o cambios de color no presentan aspectos bien definidos. Pueden haber coloraciones difuminadas como colores homogéneos Estas alteraciones de color no suelen afectar el funcionamiento ni destruir por completo el instrumental o los aparatos
Las causas pueden residir tanto en la deficiente calidad del agua utilizada para la limpieza o en la preparación del vapor, como en los procedimientos y fases de limpieza de las maquinas y aparatos generador de vapor La solución definitiva se consigue cuando el departamento de mantenimiento del hospital coopera con los suministradores de todos los equipos de limpieza esterilización y generación de vapor y los fabricantes de detergentes y desinfectantes.
Las manchas de agua son adherencias muy similares No obstante, generalmente presentan bordes bien definidos Se producen cuando el agua del lavado o el vapor de esterilización contiene concentraciones elevadas de sustancias minerales u orgánicas
El único remedio consiste en utilizar agua totalmente desalinizada para el lavado o el aclarado final y vapor limpio para la esterilización
Cuando se sobrecargan las unidades de esterilización estas pueden producir una condensación excesiva del agua dando como resultado manchas notorias durante la esterilización Es preferible evitarlas
Decimos que hay corrosiones cuando nos referimos exclusivamente a materiales metálicos. Las corrosiones especificas del material y aparecen de distinta forma en los diferentes metales Casi siempre causan dañinos irreparables o la destrucción de instrumentos o aparatos
Podemos decir que cualquier tipo de corrosión que presenten los instrumentos quirúrgicos y aparatos clínicos se debe a la influencia directa del agua, soluciones acuosas o al vapor de agua
A continuación se describen los tipos de corrosión más importantes y sus resultados cronológicos según su frecuencia de aparición. No se detallaran ni explicaran las causa físicas y químicas

1)CORROSION SELECTIVA (PICADURAS) Se aprecia sobre todo en materiales metálicos Lamentablemente, también los aceros inoxidables son sensibles a este tipo de corrosión. Casi la mayoría de los instrumentos algunos endoscopios motores quirúrgicos y piezas de los sistemas respiratorios se fabrican con acero inoxidable. La corrosión selectiva se encuentra en todos los tipos de acero debido a la influencia de los cloruros (corrosión de cloruro) Incluso cuando los tiempos de aplicación son muy cortos, pueden aparecer manchas por oxidación Los halógenos y sus iones (yodo y bromo) conducen al mismo resultado. Incluso metales sin hierro (aleaciones de cobre y aluminio) pueden ser atacados por la corrosión selectiva con la diferencia de que generalmente las causas son electroquímicas. La corrosión selectiva se detecta como agujeros en la superficie de los instrumentos. En caso de corrosión reiteradas aumenta mucho el tamaño de estos agujeros hasta destruir todo el instrumento
Para evitar la corrosión selectiva, siempre se debe limpiar los instrumentos inmediatamente después de su uso sobre todo si habían estado en contacto con cloruros u otros halógenos. No se debe nunca olvidar que los residuos de las intervenciones quirúrgicas contienen cloruros que causan la corrosión selectiva de los instrumentos.
La oxidación es más rápida si el instrumental esta sumergido en líquidos tales como soluciones fisiológicas de cloruro de sodio. Tampoco conviene olvidar la calidad del agua usada para descontaminar, ni sus sales

2) CORROSIÓN POR TENSOFISURACIÓN se presenta en el acero inoxidable de los instrumentos y puede reducir mucho la vida útil de ellos.
Este tipo de corrosión puede encontrarse tanto en el proceso de fabricación como en la manipulación incorrecta de los instrumentos Para evitar daños de este tipo es necesario que todos los instrumentos se descontaminen abiertos, pero para no dañarlos, cierre los instrumentos quirúrgicos que lleven trabillas o encastres solamente en el primer diente. Aún pequeñas cantidades de iones de cloruro diluidos en el agua pueden favorecer la formación de corrosión por tensofisuración .
Este fenómeno no debe confundirse con las grietas forzadas que esfuerzos excesivos pueden producir en un instrumento.

3) CORROSIÓN INTERCAPA Y LA PROVOCADA POR ROCE se desarrollan generalmente por las mismas causas. Los dos tipos de corrosión se encuentran en fisuras de las articulaciones resultado de la agresión química y destrucción metálica de la superficie natural del acero. Las mismas fisuras presentan además desgastes metálicos que repercuten desfavorablemente en un manejo del instrumento, haciéndolo difícil de mover Si se introduce humedad en la fisura, comienza una corrosión progresiva que aflora de la misma

4) CORROSIÓN POR CONTACTO se aprecia de vez en cuando en instrumentos quirúrgicos limpiados a máquina. Si las condiciones de limpieza y aclarado son desfavorable (p ej. El agua contiene demasiadas sales minerales ) se pueden desarrollar círculos de oxido en los puntos de contacto de los instrumentos.
Cuando los instrumentos inoxidables tocan instrumentos no inoxidables (agujas, fresas etc) vemos una corrosión por contacto en instrumentos cromados y superficies dañadas.

5) CORROSIÓN SUPERFICIAL afecta a la parte metálica homogénea por acción de sustancias químicas o electroquímicas. En la superficie de la pieza se produce corrosión, la cual se distingue generalmente por la diferencia de color y aspecto que presenta la superficie no dañada. En los aceros es óxido. En instrumentos de acero inoxidable no se aprecia corrosión superficial.

Cualquier tipo de corrosión en los aceros tienen como consecuencia la formación de óxido. Si las partículas de corrosión pasan de un instrumento a otro durante la desinfección limpieza o esterilización hablamos de una oxidación ligera, que sin embargo puede ser mala . Si los instrumentos que ya presentaban manchas de óxido no se separan de los demás , es posible el transporte sucesivo de manchas de oxidación durante la descontaminación y el tiempo de contacto entre instrumentos oxidados e instrumentos no oxidados

El vapor aplicado a la esterilización también puede transportar residuos de óxido procedentes de tuberías y cañerías o conducciones de vapor al autoclave o aparato esterilizador Este tipo de oxidaciones se nota en la pared interior de la cámara de esterilización, en los embalajes de esterilización y también en las partes expuestas de los instrumentos. Este tipo de oxidaciones se nota en la pared interior de la cámara de esterilización en los embalajes de esterilización y también en las partes expuestas de los instrumentos. Este tipo de óxido también puede causar oxidación progresiva en los instrumentos.




ENVEJECIMIENTO DEL MATERIAL


Generalmente se habla de envejecimiento refiriéndose a la goma o sea a materiales utilizados en los instrumentos flexibles como piezas de endoscopios y sistemas respiratorios. El envejecimiento es un proceso natural, lento y progresivo que puede desarrollarse incluso durante el almacenamiento . Este proceso se acelera con el calor seco . La goma vieja tiene un color marrón y pequeñas grietas en la superficie. Los plásticos también envejecen, adquieren un tinte amarillo y se endurecen . La goma de silicona, un elastómero, no envejece.

GARANTIA DE ESTERILIZACIÓN

Por años lo referente a la fecha de expiración de un artículo esterilizado a generado polémica. Estudios recientes revelan que los estándares de esterilidad pueden ser modificados por “evento relacionado”.Esta modificación puede significar que la contaminación de artículos esterilizados puede ocurrir en días y no en semanas.

La aparición de nuevos y mejores materiales de empaque agregado a un mejor entendimiento de los factores que afectan la esterilidad como son

· Eficacia como barrera antimicrobianas del material de empaque
· Condiciones de bodegaje
· Practicas de manipulación etc.

Los estándares de acreditación de la organización para la comisión de acreditación de hospitales de USA , JACO acepta que la contaminación está dado en relación a eventos y no debido a un tiempo determinado. Este nuevo estándar nos da nuevas responsabilidades.

· Calidad del material de empaque como barrera bacteriana efectiva
· Condiciones internas de almacenamiento óptimas
· Condiciones de transporte
· Práctica de manipulación de productos estériles

EVENTOS QUE COMPROMETE LA ESTERILIDAD DE UN ARTICULO

1- Manejo y transporte

· Que el artículo caiga
· Compresión

2- Bodegaje
· Contaminación microbiana del envoltorio
· Movimientos de aire
· Tráfico
· Localización
· Temperatura
· Humedad

3- Manipulación del artículo estéril
· Quien manipula el material estéril
· Como se presenta el material al abrirlo

4- Evidencia visual del deterioro del empaque
· Desgarro
· Agujero
· Ruptura de sellos y cierres
· Humedad
· Empaque ajado

CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO

El material estéril debe ser almacenado por lo menos de 50 cm a 60 cm del piso a 100 cm del techo a 12 cm del lado externo de la pared. Los artículos deben ser colocados en tal forma que no queden amontonados. No deben almacenarse donde puedan mojarse o se humedezcan.

Para el almacenamiento se recomiendan estantes cerrados o cubiertos. Estantes abiertos pueden usarse pero no deben estar en áreas con alto tráfico ni ventiladas, para evitar que se deposite polvo y en general deben ser áreas de alta asepsia y el personal que realiza el aseo altamente entrenado

CONDICIONES DURANTE EL TRANSPORTE

Los artículos esterilizados deben ser transportados en carros cerrados o cubiertos , los que deben ser lavados y secados antes del transporte de material estéril.

MANEJO DEL MATERIAL

Los artículos esterilizados no deben ser tocados hasta estar fríos , los paquetes calientes actúan como esponja absorbiendo la humedad y de esta forma las bacterias de las manos

Los paquetes que han caído al piso han sufrido compresión, se han roto o se han mojado deben ser considerados como contaminados

Los artículos estériles deben ser manipulados cuidadosamente para evitar que el envoltorio sufra desgarros o que de alguna forma su integridad se vea comprometida

Se recomienda que un paquete estéril no sea manipulado mas de 3 o 4 veces antes de su uso con el paciente





ACTIVIDAD


Los asistentes se dividirán en grupos por área de trabajo y elaboraran una lista de acciones que pueden emprender para mejorar las técnicas en relación a garantizar la esterilidad de un producto. Estas acciones se expondrán y discutirán constituyendo normativas para los diferentes servicios afectados.



























































PRUEBA DE DIAGNOSTICO

Nombre:
Servicio:

I Defina los siguientes conceptos :
· Limpieza
· Desinfección
· Esterilización

II Mencione dos métodos de esterilización y expliquelos

III Nombre 3 acciones que tengan relación con la manipulación de material que entrará en contacto directo con el paciente, que usted debe realizar para no contribuir al desarrollo de infecciones intrahospitalarias.

III VERDADERO O FALSO

____ El instrumental envuelto en papel grado médico dura 6 meses no importando las condiciones de almacenaje

____ El óxido de etileno es una alternativa de esterilización a bajas temperatura


____ Si un apósito estéril cae al piso debe ser eliminado


_____ Tomar con las manos el instrumental envuelto aún sin enfriar compromete la garantía de esterilidad.

______ En lo posible todo el material debería esterilizarse en óxido.


______ La esterilización actúa sobre todo tipo de bacterias, aún en presencia de materia orgánica

_____ Un mismo producto puede cumplir la función de desinfectante y de antiséptico.

_____ Si un riñón esterilizado, se moja y luego se seca conserva su esterilidad


GERTHY RIOS RIOSECO
ESTERILIZACION
UNIDAD DE CIRUGIA
FUNDACION ARTURO LOPEZ PEREZ












 
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